Mit diesem Formular können Sie sich für ein Unterstützungsansuchen bewerben. Allgemeine Daten Vorname * Nachname * Geb. Datum Nationalität * Strasse PLZ Ort Telefonnummer Handy Nr E-Mail * IBAN * BIC Im Haushalt lebende Personen * Erwachsene und Kinder mit Namen, Alter und Beschäftigung Familienstand ledig verheiratet geschieden getrennt lebend verwitwet Lebensgemeinschaft sonstiges Einkommen * Lohn/Gehalt € (Ehe)Partner € Familienbeihilfe € sonstige Beihilfen € Alimente € Grundsicherung € Pflegegeld € sonstiges Einkommen € Summe * € Wohnverhältnisse Wohnung Eigentumswohnung Haus Miete ohne Wohnung Anzahl der Wohnräume Größe der Wohnung cam² Name und Adresse des Vermieters Beruf Beruf beschäftigt bei arbeitslos seit Ausgaben über 50,- € * Miete € Betriebskosten € Kredite € Unterhalt € Versicherungen € sonstige Ausgaben € Summe * € Ihr Ansuchen Höhe des Ansuchens Bisherige Unterstützung Im vergangenen Jahr erhielt ich Unterstützung von über € Schilderung der Notlage * Ich habe die Angaben nach bestem Wissen und Gewissen gemacht * Ja * Datenschutz * Akzeptieren * Ich stimme zu, daß die Bruderschaft St. Christoph die oben angegebenen persönlichen Daten verwenden darf um mein Unterstützungsansuchen zu bearbeiten und diese Daten an Dritte ausschließlich zum Zwecke der Überprüfung des Ansuchens weiterzugeben. Zusätzlich stimme ich den Datenschutzbestimmungen zu. Ich kann diese Zustimmung jederzeit bei der Bruderschaft St. Christoph widerrufen. Mit * markierte Felder sind Pflichtfelder und müssen ausgefüllt werden. Absenden
